中醫(yī)治療“美女夜間尿床”顯奇效

安徽 張坤

        有人說(shuō)“有啥別有病，沒(méi)啥別沒(méi)錢(qián)”，也確實(shí)如此。疾病一旦到身上，這不僅僅會(huì)給人的身體帶來(lái)影響，還會(huì)給人的心理帶來(lái)影響。下面一位妙齡美女就身受身體與心理的雙重折磨。

       據(jù)《楚天都市報(bào)》一則題為“90后美女多年來(lái)夜間頻尿床 害怕被發(fā)現(xiàn)天天上夜班”的新聞報(bào)道說(shuō)：90后的成人美女竟然也尿床，怎么回事?昨日，25歲的90后美女陳瀟(化名)來(lái)到武漢市兒童醫(yī)院腎病內(nèi)科門(mén)診部，她不是為自己孩子掛號(hào)，而是為了解決困擾自己多年的尿床問(wèn)題。原來(lái)她患有成人夜間遺尿癥，害怕被發(fā)現(xiàn)自己“尿床”，上大學(xué)期間都沒(méi)敢住學(xué)生寢室，上班以來(lái)由于住員工宿舍，她一直主動(dòng)要求上夜班，每天過(guò)著日夜顛倒的日子。受夜間頻尿床的困擾，這個(gè)美女的生活大受影響，不堪折磨，十分痛苦。多年來(lái)，她一有休息時(shí)間就輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，中西醫(yī)都看了，民間偏方也試過(guò)不少，但夜間遺尿癥卻依舊沒(méi)有解決。

        其實(shí)成人受夜間尿床病折磨的又何止這陳美女一個(gè)人呢？我在臨床上也屢次見(jiàn)到成人尿床的病例。比如前不久來(lái)我這看病的一個(gè)李姓小伙子，24歲。他常年外出打工，和工友擠住在一個(gè)房間里，然而24歲的他卻經(jīng)常出現(xiàn)尿床現(xiàn)象，為此他十分苦惱?？偸浅霉び殉鲩T(mén)后把濕了的被子拿出來(lái)曬，又必須要在工友回來(lái)前把被子收回來(lái)。有一次早晨被回來(lái)拿東西的室友撞見(jiàn)了他懷抱一大塊污漬的被子，散發(fā)出的異味頓時(shí)讓李巖峰羞愧難當(dāng)。一傳十，十傳百，有關(guān)他那么大還尿床的消息不脛而走，原本廠里對(duì)他稍有好感的女生也漸漸敬而遠(yuǎn)之。

         其實(shí)這成人尿床說(shuō)難治也難治，說(shuō)好治也好治，關(guān)鍵是看治療的方法，如果方不得當(dāng)，藥吃大堆也不見(jiàn)效，如果方法得當(dāng)了，七八付藥或三五付藥也可能就藥到病除了。上述這個(gè)李姓小伙來(lái)看病時(shí)，經(jīng)過(guò)“四診合參”，我發(fā)現(xiàn)這個(gè)小伙肥胖，面白，舌淡苔白，脈沉滑無(wú)力，食量大，白天乏困無(wú)力，二便正常。近兩年來(lái)半夜開(kāi)始遺尿，求治多家醫(yī)院不效。我斷家為他是脾腎陽(yáng)虛，水飲潴留之癥。為此給以如下處方，以期達(dá)到溫腎補(bǔ)脾，通陽(yáng)利水之功效：茯苓25g 干姜15g 炙甘草5g 白術(shù)25g 桑螵蛸25g 益智仁30g 麻黃10g 杏仁10g 仙靈脾30g 補(bǔ)骨脂15g 仙矛10g 巴戟天15g 金櫻子15g 生黃芪30g 韭子30g 。六劑，水煎服，日三次。一周后復(fù)診，痊愈，這小伙甚為高興。

       成人尿床這個(gè)病確實(shí)讓人煩惱，我們知道小孩夜里尿床這事很常見(jiàn)，這在臨床上叫遺尿。遺尿是指3歲以上的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺(jué)的一種病證。嬰幼兒時(shí)期，由于形體發(fā)育未全，臟腑嬌嫩，“腎常虛”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；學(xué)齡兒童也常因白天游戲玩耍過(guò)度，夜晚熟睡不醒，偶然發(fā)生遺尿者，均非病態(tài)。年齡超過(guò)3歲，特別是5歲以上的兒童，睡中經(jīng)常遺尿，輕者數(shù)日一次，重者可一夜數(shù)次，則為病態(tài)，稱(chēng)遺尿癥。本病發(fā)病男孩高于女孩，部分有明顯的家族史。病程較長(zhǎng)，或反復(fù)發(fā)作，重癥病例白天睡眠也會(huì)發(fā)生遺尿，嚴(yán)重者產(chǎn)生自卑感，影響身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育。

        對(duì)于這種病癥，我們中醫(yī)對(duì)此早就有清醒的認(rèn)識(shí)。遺尿的文獻(xiàn)記載，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·九針》：“膀胱不約為遺溺。”明確指出遺尿是由于膀胱不能約束所致?！吨T病源候論·小兒雜病諸候》亦云：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也。”以后歷代醫(yī)家多有

      闡述?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”。說(shuō)明了飲食人胃，經(jīng)消化后，其中精微散布到脾，由脾上輸于肺，通過(guò)肺的宣發(fā)肅降，使水道通暢，而體內(nèi)多余的水分，則下輸至膀胱成為尿，然后排出體外，這是水液代謝的過(guò)程。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”又云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”且腎主水，與膀胱互為表里，膀胱的氣化有賴(lài)于腎氣充足溫煦。由此可見(jiàn)，尿液的生成與排泄，與肺、脾、腎、三焦、膀胱有著密切關(guān)系。遺尿的發(fā)病機(jī)制雖主要在膀胱失于約束，然與肺、脾、腎功能失調(diào)，以及三焦氣化失司都有關(guān)系。其主要病因?yàn)槟I氣不固、脾肺氣虛、肝經(jīng)濕熱。

         臨床上我們發(fā)現(xiàn)這成人遺尿以腎氣不固為主要病因，多由先天稟賦不足引起，如早產(chǎn)、雙胎、胎怯等，使元?dú)馐С?，腎陽(yáng)不足，下元虛冷，不能溫養(yǎng)膀胱，膀胱氣化功能失調(diào)，閉藏失職，不能制約尿液，而為遺尿。有的還因?yàn)槠⒎螝馓撍伢w虛弱，屢患咳喘瀉利，或大病之后，脾肺俱虛。脾虛運(yùn)化失職，不能轉(zhuǎn)輸精微，肺虛治節(jié)不行，通調(diào)水道失職，三焦氣化失司，則膀胱失約，津液不藏，而成遺尿。若脾虛失養(yǎng)，心氣不足，或痰濁內(nèi)蘊(yùn)，困蒙心神，亦可使夜間困寐不醒而遺尿。肝經(jīng)濕熱也是常見(jiàn)的一個(gè)原因。這樣的人平素性情急躁，所欲不遂，肝經(jīng)郁熱，或肥胖痰濕之體，肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)，疏泄失常，且肝之經(jīng)絡(luò)環(huán)陰器，肝失疏泄，影響三焦水道的正常通利，濕熱迫注膀胱而致遺尿。此外，亦有小兒自幼缺少教育，沒(méi)有養(yǎng)成夜間主動(dòng)起床排尿的習(xí)慣，任其自遺，久而久之，形成習(xí)慣性遺尿。

       病因我們大體了解了，如果發(fā)現(xiàn)病人遺尿日久，小便清長(zhǎng)，量多次頻，兼見(jiàn)形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是為虛寒；遺尿初起，尿黃短澀，量少灼熱，形體壯實(shí)，睡眠不寧者屬于實(shí)熱。虛寒者多責(zé)之于腎虛不固、氣虛不攝、膀胱虛冷；實(shí)熱者多責(zé)之于肝經(jīng)濕熱。

       腎氣不固的人的臨床表現(xiàn)多為睡中經(jīng)常遺尿，甚者一夜數(shù)次，尿清而長(zhǎng)，醒后方覺(jué)，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸軟，智力較差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。這種人腎氣虛弱，膀胱虛冷，不能制約，故睡中經(jīng)常遺尿，且尿量多而清長(zhǎng)。腎虛真陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰為腎之府，骨為腎所主，腎虛故腰腿酸軟。腎主髓，腦為髓之海，腎虛腦髓不足，故智力較差。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力，均為腎氣不足、下元虛寒之象。

        治療上應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀小便為主。方用菟絲子散加減。常用藥：菟絲子、肉蓯蓉、附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，五味子、牡蠣益腎固澀縮小便，雞內(nèi)金消食助運(yùn)以利發(fā)揮溫腎固澀止遺之效?？珊峡s泉丸協(xié)同發(fā)揮其效。神疲乏力，納差便溏，加黨參、白術(shù)、茯苓、山楂益氣健脾和中助運(yùn)；智力較差者，加人參、菖蒲、遠(yuǎn)志補(bǔ)心氣，開(kāi)心竅。

       脾肺氣虛的人臨床上多表現(xiàn)為睡中遺尿，少氣懶言，神倦乏力，面色少華，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈細(xì)少力。這種人脾肺氣虛，三焦氣化不利，膀胱失約，故睡中遺尿。脾肺氣虛，輸化無(wú)權(quán)，氣血不足，不能上榮于面，故面色少華；不能榮；b養(yǎng)神濡養(yǎng)肢體，故神倦乏力。肺氣虛則少氣懶言，常自汗出；脾氣虛則食欲不振，大便溏薄。舌淡苔薄，脈細(xì)少氣，均為氣虛之象。治療上多以益氣健脾，培元固澀為主。方藥補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減。常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾、培土生金，升麻、柴胡升舉清陽(yáng)之氣，當(dāng)歸配黃芪調(diào)補(bǔ)氣血，陳皮理氣調(diào)中，益智仁、山藥、烏藥溫腎健脾固澀。常自汗出，加煅牡蠣、五味子潛陽(yáng)斂陰止汗；食欲不振，便溏，加砂仁、焦神曲運(yùn)脾開(kāi)胃，消食止瀉；痰盛身肥，加蒼術(shù)、山楂、半夏燥濕化痰；困寐不醒，加石菖蒲、麻黃醒神開(kāi)竅。

          這種病因肝經(jīng)濕熱原因引起的不多見(jiàn)，但也有，這種人表現(xiàn)為睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜間夢(mèng)語(yǔ)磨牙，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。這種人肝經(jīng)濕熱，蘊(yùn)伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭。肝經(jīng)有熱，肝火偏亢，故心情急躁易怒；肝火內(nèi)擾心神，故夢(mèng)語(yǔ)磨牙。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，均是肝經(jīng)濕熱之象。

       治法：瀉肝清熱利濕。治療上以龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝火，澤瀉、木通、車(chē)前子清利膀胱濕熱。當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，配柴胡疏調(diào)肝氣以柔肝。甘草調(diào)和諸藥。夜寐不寧加黃連、竹葉、連翹清心除煩；尿味臊臭重，舌苔黃膩，加黃柏、滑石清利濕熱。若痰濕內(nèi)蘊(yùn)，困寐不醒者，加膽星、半夏、菖蒲、遠(yuǎn)志清化痰濕，開(kāi)竅醒神。若久病不愈，身體消瘦，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，雖有郁熱但腎陰已傷者，可用知柏地黃丸，滋腎陰，清虛火。

         除了中藥內(nèi)服法之外，外治法也可以取得良好的效果，我們可以以五倍子、何首烏各3g，研末。用醋調(diào)敷于臍部，外用油紙、紗布覆蓋，膠布固定。每晚1次，連用3-5次。用于遺尿虛證。也可以用連須蔥白3根，生硫黃末3so先將蔥白搗爛，人硫黃末搗勻?yàn)楦?，睡前置藥膏于臍部，外用油紙、紗布覆蓋，膠布固定。每晚1次，晨起除去，7天為1療程。用于遺尿虛證。