老年人為何多“欲語淚先流”
安徽  申金賢
        天氣逐漸轉涼，到我這看眼病的老人也漸漸多了起來。如昨天來的李大爺，說早晨起來，正要出出門晨練，眼眶里突然“溢滿淚水”，必須停下來擦擦眼淚。又如剛才來的王大媽，說自己在公園里散步時遇到了以前的好友，本來正聊得開心，一陣風吹過，忽然間淚光閃現，讓人好不尷尬，只好忙不迭地解釋這并非傷心的眼淚，而是因為患有眼疾。
        生活中其實很多老人像李大爺與王大媽一樣被“流淚”困擾著，他們常抱怨眼淚像“鬼影”一樣，不期而遇，揮之不去。年紀大了，為什么會流淚不止?有的老人因為長期流淚，不斷擦拭雙眼，已造成眼皮紅、腫、痛，甚至糜爛;有的老人為了消除流淚癥狀，自行購買各種眼藥水，包括激素類眼藥水，但使用以后，效果并不理想;有的老人多處輾轉就醫(yī)，一定要“找個說法”;還有的老人擔心自己的眼睛會因此失明，惶恐不安。
       看看這眼睛流淚可不是小問題，它會給老年人造成極大的心理傷害。對于流淚，我們要說清楚這是啥原因，先要了解淚水的來龍去脈。眼淚是由埋在上眼皮(醫(yī)學上稱眼瞼)外上方的淚腺分泌出來的，經眨眼動作，導流到內眼角的淚湖---小蓄水池，在上下眼皮各有一個淚小點，淚水經淚小管、淚囊、鼻淚管流入鼻腔。這是淚水正常的排出途徑。在這一過程中，淚管及其周圍諸多肌肉的協(xié)作，尤其是淚小點對淚水的虹吸作用非常重要。
        臨床上眼睛流淚主要分病理性溢淚和功能性溢淚兩種。病理性溢淚因沙眼、結膜炎、瞼緣炎等眼病，使淚道發(fā)炎，或因異物、息肉、感染化膿、粘連、結石等造成淚道狹窄或阻塞而發(fā)生流淚者，稱病理性溢淚。如果擠壓淚囊部位(眼眶下緣內側，鼻根旁)，有膿性分泌物從淚小點溢出，說明患了慢性化膿性淚囊炎。它是埋藏在眼球旁的定時炸彈，眼球表面一旦有外傷，極易引起感染，應及時到醫(yī)院治療。可手術將淚囊改道，與鼻腔直接溝通或者摘除之。若無分泌物，則應首先采用沖洗淚道的辦法。如沖洗不通，可根據沖進去的水返流情況，判斷阻塞的大概部位，再用探針探通，或用淚道激光治療，目的是把眼淚“送回家”去。當然有時一次難以成功，需要重復施行。即使淚道通暢了，也還要堅持定期沖洗，以免再粘連阻塞。
        由上可見，病理性溢淚屬于眼睛本身的病變，這個開展針對性的治療大都會取得良好的效果。功能性溢淚冬天氣溫低，淚水的蒸發(fā)量減少，老年人由于眼皮萎縮皺褶，上眼皮下垂，或下眼皮出現眼袋，加上自身重量下墜，使下眼皮不能緊貼眼球表面，造成淚小點的虹吸作用不能發(fā)揮;再加上冬季寒風刺激淚腺神經，淚水分泌增加，而參與虹吸作用的淚管周圍的許多肌肉肌張力下降，淚水的正常排出受阻，淚水就會奪眶而出，出現迎風流淚的癥狀。如果用生理鹽水沖洗淚道暢通無阻，說明這屬老年性改變，醫(yī)學上稱功能性溢淚。老年人的這種功能性溢淚西醫(yī)目前尚無理想的療法。
          我們中醫(yī)認為老年人這種“欲語淚先流”并不僅僅與眼睛本身有關，它與其他臟腑功能的退化也有很大的關系。《黃帝內經》說:“肝開竅于目”，“肝受血而能視”，古人有“淚為肝液”之說，肝和則能辨五色，肝功能正常則目光有神，視物清楚明亮。到了秋冬之時，老人若是經常流淚或迎風而淚出汪汪，這種流淚在中醫(yī)里稱為“冷淚癥”，冷淚證是指清稀淚液經常外溢、淚無熱感及目無赤痛的眼病。在歷代文獻中，有目風、淚風、目淚出不止(《諸病源候論》)、風沖泣下(《儒門事親》)、充風淚出、迎風灑淚癥(《銀海精微》)等許多別名。
         這種“冷淚癥”的主要臨床表現是迎風冷淚平素患眼無赤腫痛，亦不流淚，但遇風則引起流淚，無風則止，或僅在冬季或春初時遇寒風刺激即淚出汪汪，有濕冷感。沖洗淚道時，淚道通暢或通而不暢。有時冷淚患眼不分春夏秋冬，無風有風，不時淚下，迎風尤甚。沖洗淚道時，淚道可有狹窄或不通，或有淚竅外翻現象。多為迎風冷淚演變而來。中醫(yī)認為其病機往往是肝血不足，淚竅不密，風邪外引而致迎風淚出。氣血不足，或肝腎兩虛，不能約束其液，而致冷淚常流。
傳統(tǒng)醫(yī)學在治療這種“冷淚癥”方面有獨特的方法和出奇的療效。冷淚多虛證，迎風冷淚與無時冷淚局部表現僅程度上的不同，而病機方面，前者多竅虛招邪，屬輕癥;無時冷淚者多臟腑自虛。正如《審視瑤函·迎風冷淚》中提出二者的不同，云:“此為竅虛，因邪引之患，若無時冷淚則內虛，膽腎自傷之患也”。故治療上，迎風流淚者以養(yǎng)血祛風為主;無時冷淚者，宜補虛為主;并可配合針灸。如有的肝血不足，又復感外邪，這時患眼無赤痛，迎風流淚，兼頭暈目眩，面色少華，脈細無力。可以養(yǎng)血祛風為主。方用熟地15克、當歸15克、白芍10克、川芎8克,銅蕓5克，白芷5克，防風5克，羌活3克，枸杞30克，菊花25克，每日一劑水煎服，日服3次。
          如有的人氣血不足，收攝失司?；佳鄄患t不痛，流淚頻頻，淚水清冷稀薄，兼面色少華，神疲體倦，健忘怔忡，舌淡苔薄。津液通于目者為淚，臟腑虛弱，氣血不足，則不能收攝其液，故眼淚頻下。臟虛無火，故淚液清冷稀薄。脾虛不運，生化乏源，氣血衰少，故出現神疲倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細弱。心血不足，不能養(yǎng)心，心神不寧，故出現健忘、怔忡?？梢砸鏆怵B(yǎng)血，收攝止淚為主。方用人參10g，川芎6g，地黃洗酒蒸焙15g，茯苓10g，白術焙10g，甘草炙5g，黃芪15g，川當歸洗去蘆910，白芍藥10g，白芷5克，防風5克，水煎服每日一劑。本方由四君子湯與四物湯組成。四君子湯中黨參、白術、茯苓、甘草補氣健脾;四物湯中熟地、白芍、當歸、川芎補血活血。二者合用為氣血雙補良方。如迎風淚多者，加防風、白芷以祛風止淚，則能扶正祛邪，收標本同治之功。如冬月淚多，有畏寒、肢冷、苔白膩者，酌加細辛、桂枝，以溫經祛寒，
          如有的人若是肝腎兩虛，約束無權，表現為眼淚常流，拭之又生，清冷而稀薄，兼頭昏耳鳴，腰膝酸軟，脈細弱。“淚為肝液，腎主五液，肝腎不足，淚失約柬，自然流出，平素頭昏耳鳴，腰膝酸軟，屬肝腎不足?？捎灭B(yǎng)肝益腎，固攝止淚的方法。方用熟地30克，山藥10克， 枸杞子,30克 ，炙甘草5克 ，茯苓15克， 山茱萸(3-6克，畏酸者少用之)白芷5-10克，防風5-15克。如肺熱而煩者，加麥冬15克;血滯者，加丹皮10克;心熱而躁者，加玄參15克;脾熱易饑者，加芍藥20克;腎熱骨蒸多汗者，加地骨皮15克;血熱妄動者，加生地30克;陰虛不寧者，加女貞子15克;上實下虛者，加牛膝15克以導之;血虛而燥滯者，加當歸10克加減。方中熟地滋補肝腎，養(yǎng)血益精，為左歸飲之主藥;山萸肉、枸杞子助主藥補肝腎，山藥補脾腎，茯苓健脾滲濕，甘草調和諸藥。腎陽虛者，加巴戟天、肉蓯蓉、桑螵蛸，以加強補陽作用。迎風尤甚者，加防風、白芷。
 
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編輯：傅友君